痴呆精神行为症状的药物治疗

痴呆精神行为症状的治疗，在选择药物治疗时常会面对超说明书用药的风险，因为很多的抗精神病药物在说明书前端都有醒目的黑框提示，未被批准用于治疗痴呆相关的精神病患者。那对于痴呆的精神症状治疗，药物治疗到底怎么选择，一起来看下相关指南是如何推荐的。

痴呆精神行为症状定义

图片

痴呆精神行为症状，又称为痴呆的非认知症状，包括精神错乱、躁动和心境障碍，可不同程度地影响90%以上的患者。更具体地说，这些症状常表现为妄想、幻觉、躁动、攻击、精神恍惚、异常发声以及脱抑制。这些症状的数量、类型和严重程度在患者中各不相同，事实上几种症状常同时发生。

对于痴呆精神行为症状的治疗有非药物措施，如音乐疗法、多感官环境以及一些按摩、反射疗法、草药和芳香疗法。考虑到所有药物的使用弊端，痴呆精神行为症状的一线治疗：推荐有循证依据的非药物治疗。实际临床治疗过程中，非药物治疗措施获取便捷度低，较多的患者更倾向选择药物控制。

相关指南推荐

痴呆精神症状治疗用药

图片

1. 非典型抗精神病药

《2020年版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南》

非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状，但都有加重认知损害等风险。

奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出，利培酮次之，喹硫平再次之。

考虑典型抗精神病药对患者认知功能的损害，使用时应遵循单药、小剂量滴定、短期原则，并监测认知变化。

《Maudsley精神科处方指南》中则提到

利培酮是唯一被英国许可用于治疗痴呆非认知症状的药物，因此也是首选药物。利培酮尤其适用于短期治疗(最长6个月)中、重度阿尔茨海默病的持久性攻击行为，这种攻击行为用非药物措施无效，且有伤害自身或他人的风险。利培酮被批准的用量为每次Img,2次/天，但是研究发现用于痴呆治疗的最佳剂量为每次0.5mg,2次/天。

若患者有服用利培酮的禁忌证或不耐受，可使用其他抗精神病药（超说明书使用）。 奥氮平在减少痴呆的攻击行为方面有一些阳性的疗效数据；氨磺必利在痴呆中的疗效和耐受性正在研究之中。喹硫平引起运动障碍的倾向较小，因此可以考虑用于有帕金森病或路易体痴呆的治疗。

此指南推荐用药选择顺序与中国版指南有所差异，相同的是都推荐小剂量使用，但对于小剂量控制在多大范围并未作出明确规定。

治疗剂量推荐

《阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）》针对精神行为症状的药物治疗中给出了治疗剂量的推荐：

图片

抗精神病药

利培酮起始剂量0.25~0.50 mg/d,最大剂量2 mg/d,分1~2次给药；

奥氮平1.25~2.50mg/d,最大剂量10mg/d,分1~2次给药；

喹硫平12.5mg/d, 最大剂量200mg/d,分1~3次给药。

对于高龄(通常为85岁以上)老人，可选择推荐剂量的1/2作为起始剂量。

抗抑郁药

主要用于治疗抑郁、轻度激越和焦虑。

曲唑酮(25~100 mg)、舍曲林25~100mg)、西酞普兰(10~20 mg,要注意QTc间期)、米氮平(7.5~30 mg)等。

2、促认知药

《Maudsley精神科处方指南》提到，促认知药除对痴呆疾病本身有改善认知功能的作用，其还对痴呆的非认知症状也就是精神症状有一些疗效，尤其是胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰它敏）以及美金刚有证据表明其对阿尔茨海默病引起的神经精神症状有效。

3、心境稳定药剂/抗癫痫药

《Maudsley精神科处方指南》中提到，卡马西平治疗痴呆的非认知症状的疗效有强有力的证据支持。丙戊酸盐、奥卡西平和锂盐治疗有效的证据或少或无。因此抗癫痫类心静稳定剂不能推荐常规用于治疗痴呆的神经精神症状，还强调丙戊酸钠最好避免使用。

《阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）》对于心静稳定剂的使用建议却与之截然相反：心境稳定剂可缓解冲动和激越行为等症状。常用药物如丙戊酸钠(250~1000mg)。

两个指南的推荐意见不一致。

4、其他药物

《Maudsley精神科处方指南》中提到，有证据支持银杏叶对痴呆的神经精神症状的有效，尤其是情感淡漠、焦虑、抑郁和易激惹。对于轻、中度痴呆患者，240mg1次/日是安全有效的。

最新的加拿大发布的《痴呆的行为和精神症状的评估和管理临床实践指南(2025)》关于痴呆精神症状的药物治疗意见似乎又有所不同：

药物治疗根据患者躁动程度和治疗重点的不同,应该有针对性地选择药物,不建议同时使用多种药物。对于中度躁动患者,建议首选西酞普兰;对于重度躁动患者,建议使用阿立哌唑、布瑞哌唑或利培酮等药物。若患者对一线药物的耐受性差或治疗效果不佳,可考虑使用喹硫平或低剂量经典抗精神病药物。若上述药物均无效,可尝试使用卡马西平。在痴呆患者急性躁动 发作的紧急治疗中,禁忌使用奥氮平。建议药物治疗方案以8周为1个周期,若患者症状无明显改善,应及时调整治疗方案。

总结

图片

选择药物治疗痴呆的精神行为症状常常属于超说明书用药，一般相关指南推荐选择非经典抗精神病药物，其中利培酮证据比较充分，奥氮平、喹硫平也可选择，对于伴有抑郁、轻度激越和焦虑症状的患者可根据个体情况选择相应的抗抑郁药治疗，但总原则是低剂量单一用药。对非经典抗精神病药物无效时经典抗精神病药物也可考虑，还可尝试心境稳定剂，卡马西平证据较充分，丙戊酸钠指南推荐意见不一致。此外，银杏叶对轻中度痴呆患者的精神行为症状也有改善作用。

END

个人观点仅供参考

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。